流行性斑疹傷寒，也稱為虱傳斑疹傷寒，是一種罕見(jiàn)的疾病，由一種叫做立克次氏體潛行性斑疹傷寒的細(xì)菌引起。流行性斑疹傷寒是通過(guò)接觸受感染的體虱傳染給人的。有時(shí)，在極其過(guò)度擁擠的地區(qū)，體虱可以從一個(gè)人傳播到另一個(gè)人。在美國(guó)，可能發(fā)生罕見(jiàn)的流行性斑疹傷寒病例，稱為森林斑疹傷寒。這些情況發(fā)生在人們接觸于飛鼠和它們的巢穴時(shí)。
受感染的人體虱子傳染給人導(dǎo)致流行性斑疹傷寒
流行性斑疹傷寒的癥狀和體征
經(jīng)過(guò)7-14天的潛伏期后，突然出現(xiàn)發(fā)燒，頭痛和虛脫等癥狀。溫度達(dá)到40°C幾天，仍然很高，早晨輕微緩解，持續(xù)約2周。頭痛是普遍而強(qiáng)烈的。在第4天到第6天出現(xiàn)的小的粉紅色斑點(diǎn)迅速覆蓋身體，通常在腋窩和上軀干，而不是在手掌，鞋底和臉上。后來(lái)，皮疹變得黑暗并有斑疹。在嚴(yán)重的情況下，皮疹變得瘀點(diǎn)和出血。
有時(shí)會(huì)出現(xiàn)脾腫大。大多數(shù)重病患者出現(xiàn)低血壓。血管性塌陷，腎功能不全，腦炎征，伴有壞疽的瘀斑和肺炎是預(yù)后不良的跡象。
流行性斑疹傷寒的癥狀在接觸感染的體虱后2周內(nèi)開(kāi)始。體征和癥狀可能包括：
- 發(fā)燒和發(fā)冷
- 頭痛
- 呼吸急促
- 身體和肌肉酸痛
- 皮疹
- 咳嗽
- 惡心
- 嘔吐
- 意識(shí)模糊
布里津瑟氏病
布里津瑟氏病是一種輕微的流行性斑疹傷寒復(fù)發(fā)，如果宿主防御系統(tǒng)出現(xiàn)動(dòng)搖，可能會(huì)在初次感染后數(shù)年后發(fā)生。
有些人在第一次生病后多年仍可感染，沒(méi)有任何癥狀。極少數(shù)情況下，這些人很少會(huì)在第一次患病后數(shù)月或數(shù)年出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)，稱為布里津瑟氏病。當(dāng)發(fā)生這種情況時(shí)，通常會(huì)在身體的免疫系統(tǒng)因某些藥物，老年或疾病而減弱時(shí)發(fā)生。布里津瑟氏病的癥狀與最初的感染相似，但通常比最初的疾病輕微。
流行性斑疹傷寒臨床癥狀表現(xiàn)和后遺癥
流行性虱傳斑疹傷寒的潛伏期通常為10至14天。
這些癥狀與內(nèi)皮細(xì)胞感染和隨后的立克次體引起的血管炎有關(guān)。
癥狀的發(fā)作通常在持續(xù)幾天的前驅(qū)癥狀不適后突然發(fā)作。
癥狀包括高燒（100％），頭痛（91-100％），呼吸急促（97％），寒戰(zhàn)（82％）和肌肉壓痛（70％），后者通常是強(qiáng)烈的。
皮疹是常見(jiàn)的，這種臨床特征值得注意，以支持診斷。它從腋窩開(kāi)始，大部分在軀干上蔓延，并且可以離心地向四肢延伸（通常保留面部，手掌和腳掌）。病變最初表現(xiàn)為非融合的紅斑和漂白區(qū)域，但后來(lái)表現(xiàn)為瘀點(diǎn)甚至紫癜性病變，并且通常歸因于血管炎（約三分之一的患者）。
可以觀察到各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（例如，混亂，昏迷，昏迷和癲癇發(fā)作）。
此外，非特異性臨床癥狀表現(xiàn)可能與流行性斑疹傷寒有關(guān)，如腹痛（60％），惡心（32％），關(guān)節(jié)痛（50％），咳嗽（38％）和結(jié)膜炎較少。也可以看到脾腫大。
多器官功能障礙綜合征和外周和腦血栓形成可發(fā)生系統(tǒng)性血管炎的并發(fā)癥。
未經(jīng)治療的患者病死率可達(dá)60％，適當(dāng)?shù)目股刂委熀椭С种委熆山抵?％以下。
常見(jiàn)的實(shí)驗(yàn)室異常包括血小板減少，血尿素增加和肝轉(zhuǎn)氨酶水平升高。
Brill-Zinsser病是一種晚期復(fù)發(fā)，可能在最初的普氏立克次體感染后數(shù)月或數(shù)年發(fā)生。臨床表現(xiàn)類似于虱傳斑疹傷寒，但死亡率較低。
可能從人畜共患病中獲得散發(fā)性感染普氏立克次體，其癥狀與虱傳斑疹傷寒相當(dāng)。
鑒別診斷包括瘧疾，傷寒，病毒性出血熱，鉤端螺旋體病，地方性斑疹傷寒，蜱傳和虱子傳播復(fù)發(fā)，非傷寒沙門(mén)氏菌病，腦膜炎球菌敗血癥和腦膜炎。
流行性斑疹傷寒的治療
- 流行性斑疹傷寒應(yīng)該用抗生素強(qiáng)力霉素治療。強(qiáng)力霉素可用于任何年齡的人。
- 癥狀開(kāi)始后不久給予抗生素最有效。
- 早期接受強(qiáng)力霉素治療的患者通?？梢匝杆倏祻?fù)。
強(qiáng)力霉素
流行性斑疹傷寒的主要治療方法是強(qiáng)力霉素200毫克/次，然后100毫克，直至患者好轉(zhuǎn)，已發(fā)熱24至48小時(shí)，并已接受治療至少7天。
氯霉素500mg po或IV qid 7天是二線治療。
患有流行性斑疹傷寒的重癥患者在后期可能會(huì)顯著增加毛細(xì)血管通透性；因此，應(yīng)謹(jǐn)慎給予靜脈輸液以維持血壓，同時(shí)避免肺和腦水腫惡化。神奇養(yǎng)生網(wǎng) genyod.com
- 四環(huán)素和氯霉素抗生素是治療流行性斑疹傷寒的高效療法。
- 懷疑診斷時(shí)應(yīng)規(guī)定早期和經(jīng)驗(yàn)性抗生素給藥。48-72小時(shí)內(nèi)的治療失敗有利于另一種病因，因?yàn)楦腥酒帐狭⒖舜误w的患者應(yīng)在開(kāi)始治療后48小時(shí)內(nèi)顯著改善。
- 氯霉素治療5天（口服或靜脈注射）被建議作為有限實(shí)驗(yàn)室環(huán)境中的一線治療，因?yàn)檫@種經(jīng)驗(yàn)性治療解決了其他細(xì)菌病因（特別是腦膜炎球菌血癥和傷寒）。在爆發(fā)的情況下，單次200毫克口服劑量的強(qiáng)力霉素已被用于限制復(fù)發(fā)的發(fā)生。
- 患有嚴(yán)重流行性斑疹傷寒的患者可能需要支持性護(hù)理。
流行性斑疹傷寒的預(yù)防
沒(méi)有預(yù)防流行性斑疹傷寒的疫苗。
通過(guò)避免過(guò)度擁擠的區(qū)域來(lái)降低患流行性斑疹傷寒的風(fēng)險(xiǎn)。
體虱在人滿為患的地區(qū)茁壯成長(zhǎng)，人們無(wú)法定期洗澡或換衣服。為了避免身體虱子感染：
定期洗澡，每周至少換一次干凈的衣服。
每周至少洗一次虱子沾染的衣物。使用熱水（至少55°C）機(jī)洗和干燥的衣服和床上用品，并盡可能在高溫下干燥。不可洗的衣服和物品可以干洗或密封在塑料袋中并存放2周。
不要分享體虱或感染斑疹傷寒的人使用的衣服，床，被褥或毛巾。
用氯菊酯處理床上用品，制服和其他衣物。氯菊酯可殺死虱子，并可為許多洗滌物提供長(zhǎng)效的衣物保護(hù)。查看產(chǎn)品信息以了解保護(hù)的持續(xù)時(shí)間。如果您自己處理物品，請(qǐng)仔細(xì)遵循產(chǎn)品說(shuō)明。不要直接在皮膚上使用氯菊酯產(chǎn)品。它們用于處理衣物。
人們應(yīng)該避免接觸飛鼠和它們的巢穴。
