膜性腎病的治療多年來一直是一個(gè)討論問題?？紤]到目前治療方案的臨床病程和潛在毒性不同，腎臟病學(xué)家目前面臨的主要問題是治療方法和用什么方案治療。對(duì)于患有腎性蛋白尿的患者，保守治療是合理的，因?yàn)檫@些患者更容易發(fā)生自發(fā)性緩解，并且其長期預(yù)后通常很好。

相比之下，腎病綜合征患者可能表現(xiàn)出終末期腎病的進(jìn)展，并且更容易受到一些外膜并發(fā)癥的影響。因此，對(duì)于腎功能衰退的患者或完全腎衰竭患者，需要開始特異性治療。通常建議為期6個(gè)月療程，交替使用口服和靜脈注射皮質(zhì)類固醇（激素）和口服烷基化劑。環(huán)孢菌素或他克莫司已被建議作為無反應(yīng)者或不耐受類固醇和細(xì)胞毒性藥物治療的患者的替代選擇。

3種最新膜性腎病治療方法藥物

膜性腎病最新治療方法藥物

最新膜性腎病治療方法藥物已被用于臨床，其中三種藥物顯示了潛在的有益作用：霉酚酸酯（MMF）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）和利妥西單抗。

霉酚酸酯

霉酚酸酯用作單一療法時(shí)，（每天2g，12個(gè)月）或?qū)ΠY治療，具有很小的緩解率。當(dāng)霉酚酸酯與口服潑尼松和甲基強(qiáng)的松龍脈沖相結(jié)合時(shí)，效果大大提高。目前，對(duì)于對(duì)其他治療無反應(yīng)的患者，可考慮采用該療法。如果耐受良好，為防止復(fù)發(fā)，該療法應(yīng)至少服用1年。

促腎上腺皮質(zhì)激素

長期給予合成ACTH（促腎上腺皮質(zhì)激素）可以使膜性腎病和腎病綜合征患者緩解。12個(gè)月的促腎上腺皮質(zhì)激素療程，1mg每周兩次和為期1年，6個(gè)月的療程基于類固醇，每月更換一次細(xì)胞毒性藥物。平均23個(gè)月后，兩種治療緩解率或蛋白尿平均下降無差異。膜性腎病患者在使用天然促腎上腺皮質(zhì)激素，以每周兩次皮下注射80個(gè)單位，持續(xù)6個(gè)月。可完全緩解或部分緩解。在用合成或天然促腎上腺皮質(zhì)激素治療的膜性腎病患者中沒有相關(guān)的副作用，但應(yīng)該考慮到延長的治療可能因糖尿病，骨質(zhì)疏松癥或高血壓而復(fù)雜化。

合成促腎上腺皮質(zhì)激素價(jià)格便宜，而天然促腎上腺皮質(zhì)激素則由于過高的成本而成負(fù)擔(dān)。鑒于促腎上腺皮質(zhì)激素的作用機(jī)制與黑皮質(zhì)素受體的刺激有關(guān)，有可能在不久的將來開發(fā)出更便宜和更具特異性的合成黑皮質(zhì)素受體激動(dòng)劑。

利妥昔單抗

無論利妥昔單抗是否用于未接受治療的膜性腎病患者或之前接受無效治療方案的患者，對(duì)治療的反應(yīng)均未發(fā)生變化，且沒有嚴(yán)重的副作用，有大約65％至80％的患者可能對(duì)利妥昔單抗有完全或部分（更頻繁）的反應(yīng)。然而，除了高成本之外，重新治療的最佳劑量，時(shí)間和持續(xù)時(shí)間以及利妥昔單抗的長期益處 - 傷害比例仍需要不斷的完善和使用標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于患有腎功能不全，腎小管間質(zhì)病變或兩者的患者還不清楚是否對(duì)這種治療敏感或耐藥。

最后

目前，用膜性腎病治療至少有五種不同的選擇。基于循環(huán)細(xì)胞毒性劑/類固醇給藥或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑的療法。在缺乏嚴(yán)格的研究和長期隨訪時(shí)間的情況下，確定最新治療方法藥物在膜性腎病中的作用更加困難。

與皮質(zhì)類固醇相關(guān)的霉酚酸酯可能是禁忌癥或?qū)?xì)胞毒性治療反應(yīng)差的患者的替代療法。然而，需要進(jìn)行確認(rèn)這種關(guān)聯(lián)的功效并指出最佳劑量和治療持續(xù)時(shí)間。神奇養(yǎng)生網(wǎng) genyod.com

促腎上腺皮質(zhì)激素的作用機(jī)制與免疫抑制劑的作用機(jī)制完全不同。目前可能由于促腎上腺皮質(zhì)激素的極高成本而可能阻礙膜性腎病治療的進(jìn)一步效果。

利妥昔單抗的結(jié)果令人滿意。比較推薦利妥昔單抗與基于細(xì)胞毒性/類固醇給藥方案的療效。關(guān)于誰，何時(shí)以及如何治療膜性腎病完全取決于每個(gè)臨床醫(yī)生。在許多情況下，緩解可在治療完成后數(shù)月甚至數(shù)年發(fā)展。

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