她正是人生最好的時候，她卻突然感覺人生被困住了：天天悶悶不樂，想哭很悲傷；做任何事情心里都很煩躁，不愿意出門，不想和別人交流。更讓她困惑的是，她時不時覺得心慌胸悶，惶恐感會突然襲來。她幾乎告別了往日所有的正常的生活，她和父母說，”我想不清楚到底哪里出了錯，更不知道怎么解決。”今年初，她和父母一起走進瑞金醫(yī)院心理科，瑞金醫(yī)院臨床心理科主任林國珍教授診斷，這位年輕的女孩中度抑郁，需要系統(tǒng)地行為、藥物等干預(yù)治療。兩個月過去了，這位女孩在林國珍的幫助下打開快樂的“開關(guān)”，走出了家門，走進了學校。

不久前中國科學院心理研究所發(fā)布的“心理健康藍皮書”《中國國民心理健康報告（2021～2022）》顯示，我國成年人抑郁風險檢出率為10.6%，而青年為抑郁的高風險群體。4月7日是世界衛(wèi)生日，專家們呼吁，更多的人，尤其是年輕人需要關(guān)注抑郁。林國珍坦言，快樂和悲傷也有“開關(guān)”，抑郁癥患者自己根本不知道開關(guān)在哪兒。如何打開？純靠放松心情和心理咨詢沒法解決問題。

心理青春期年齡從10歲到25歲

周二下午17:00分，瑞金醫(yī)院門診大樓已經(jīng)慢慢安靜下來，五樓的臨床心理科診室里，林國珍還在和一位抑郁癥患者進行交流。在醫(yī)院的心理門診中，年輕的身影越來越多。

“雖然從生理年齡的維度上看，青春期是從12歲到18歲，但心理的青春期是從10歲到25歲，我在門診中接觸的25歲以下的病人很多，青少年學生、年輕白領(lǐng)等工作人群，大概占50%到60%，其他40%到50%是中年人或老年人。”在林國珍看來，即使是已成年，很多年輕人也依舊處于心理層面的“青春期”，心智尚不成熟，社會閱歷也少，在社會節(jié)奏加快、壓力漸增的情況下，承壓能力較低，是罹患抑郁癥的高風險人群。

“這類患者往往無法正確表達情緒，他們不是通過言語溝通，一是通過軀體上的癥狀體現(xiàn)心理狀態(tài)，比如頭痛、失眠、胃不舒服。二是通過停學、厭食、暴食等行為，他無法正確表達自己的情緒。”

林國珍認為：

行為和軀體上的癥狀都有可能是心理問題的映射，而在這些年輕人心理出現(xiàn)問題一定有其原因，有些人覺得家人不能靜下心來聆聽他們的訴說，或是認為家人根本聽不懂他們的話。還有些人因為網(wǎng)絡(luò)信息影響，覺得已經(jīng)預(yù)知了自己的未來，因而對未來生活沒有太多期待。“他們認為大學畢業(yè)后，生活軌跡就是工作、戀愛、結(jié)婚。覺得人生沒有意義，能躺平就躺平。”

腦細胞間的“快遞員”混亂了？警惕抑郁癥影響工作學習

事實上，人這一輩子，總會有難過、悲傷、沮喪等等不開心，這可能是“一過性”的，通過內(nèi)在或者外在的調(diào)節(jié)，人可以扭轉(zhuǎn)這種不開心的情緒。但當情緒已經(jīng)明顯影響到社會功能的時候，譬如社會退縮，不能上學、不能工作已經(jīng)影響正常的社會職能時，則需要到醫(yī)院尋求專業(yè)的心理評估。

林國珍特別提到，現(xiàn)在很多人自稱“社恐”，不愿參加聚會，但其工作和學習表現(xiàn)是沒問題的，這并不是臨床意義上的社恐，“抑郁癥也是同理，我們診斷時，患者的社會功能是非常重要的評估指標，需詢問是否能正常地生活、工作、學習。”

抑郁癥的發(fā)病可能與患者大腦中神經(jīng)遞質(zhì)的紊亂有關(guān)——神經(jīng)遞質(zhì)充當著腦細胞間“快遞員”的角色：5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）和多巴胺（DA）三個神經(jīng)遞質(zhì)活性降低導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生，且三大遞質(zhì)系統(tǒng)的紊亂會通過影響不同的腦區(qū)導(dǎo)致不同的抑郁癥狀表現(xiàn)，比如：5-HT對抑郁的改善和情緒改善起主要作用、NE改善患者思維和活動的靈敏度、DA促進患者的認知、快感和興趣。如果這些神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的功能失調(diào)了，就會讓人對高興等情緒毫無反應(yīng)，相反會對負面情緒過度反應(yīng)，情緒調(diào)節(jié)能力下降，認知功能減退。這樣一來，外界的一點點負面信號，在抑郁癥患者腦內(nèi)會被放大，但因為沒辦法調(diào)節(jié)情緒，就容易深陷泥潭，無法擺脫負面情緒。神奇養(yǎng)生網(wǎng) genyod.com

規(guī)范治療，打開快樂和放松的開關(guān)

確診“抑郁癥”后，該怎么辦？林國珍提示，除了放松心情、心理咨詢等常用治療，藥物治療不能少，這是讓患者的神經(jīng)遞質(zhì)功能恢復(fù)正常的重要手段。抑郁癥涉及三個維度：一是情緒的維度，可能會表現(xiàn)為情緒低落、快感缺失、社會功能減退；二是身體維度，更多地表現(xiàn)為睡眠、胃口不好，腹痛、頭暈等軀體問題；三是認知維度，無法心靜下來并集中注意力，記憶力、反應(yīng)速度、執(zhí)行能力的減退等。

當前主流抗抑郁藥物雖總體有效，但大多只對5-羥色胺、去甲腎上腺素有再攝取作用，抑郁癥患者治療后殘留癥狀發(fā)生比例約為30%~50%，而殘留癥狀越多，患者社會功能受損越嚴重。去年11月，國產(chǎn)1類創(chuàng)新藥鹽酸托魯?shù)匚睦ㄐ辆忈屍墨@批上市為抗抑郁的希望之門提供了一把鑰匙——臨床前研究表明，其對于5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺這三大遞質(zhì)均具有再攝取抑制作用。

讓林國珍印象深刻的是，這位女孩在得到中度抑郁癥評估后，愿意配合治療逐步走出“陰霾”。林國珍回憶，“在進行治療之初，這名患者先是嘗試用了一種藥物，用藥一個月后發(fā)現(xiàn)抑郁情緒明顯改善，不再悲傷，但也感受不到開心的情緒，且還是不愿意去上學，對于生活依然動力不足。于是我為其換用了鹽酸托魯?shù)匚睦ㄐ辆忈屍?，在降低負面情緒的同時，改善其快感缺失的癥狀，提升正面情緒。換藥兩周后，女孩愿意走出家門，和媽媽去逛超市和展會，有了動力和愉快感，做事情能夠集中精力，心慌、胸悶、胃腸道反應(yīng)等軀體癥狀也有較好改善。”在林國珍的建議下，這名女孩開始回到學?；謴?fù)正常的學習生活。

林國珍指出：

如果僅是抑郁狀態(tài)，一般用藥6個月即有改善；但若符合抑郁癥的診斷標準，用藥至少需要堅持一年到一年半，并警惕復(fù)發(fā)風險，因此，選擇安全性良好的抗抑郁藥物對患者依從性意義重大。

世界衛(wèi)生日之際，專家們呼吁：關(guān)注年輕人的心理健康，抑郁癥可控可治，患者應(yīng)科學用藥，接受規(guī)范治療，社會則應(yīng)打消偏見，善待抑郁癥患者。

來源：周到上海      作者：陳里予