她正是人生最好的時候,她卻突然感覺人生被困住了:天天悶悶不樂,想哭很悲傷;做任何事情心里都很煩躁,不愿意出門,不想和別人交流。更讓她困惑的是,她時不時覺得心慌胸悶,惶恐感會突然襲來。她幾乎告別了往日所有的正常的生活,她和父母說,”我想不清楚到底哪里出了錯,更不知道怎么解決。”今年初,她和父母一起走進瑞金醫(yī)院心理科,瑞金醫(yī)院臨床心理科主任林國珍教授診斷,這位年輕的女孩中度抑郁,需要系統(tǒng)地行為、藥物等干預(yù)治療。兩個月過去了,這位女孩在林國珍的幫助下打開快樂的“開關(guān)”,走出了家門,走進了學校。
不久前中國科學院心理研究所發(fā)布的“心理健康藍皮書”《中國國民心理健康報告(2021~2022)》顯示,我國成年人抑郁風險檢出率為10.6%,而青年為抑郁的高風險群體。4月7日是世界衛(wèi)生日,專家們呼吁,更多的人,尤其是年輕人需要關(guān)注抑郁。林國珍坦言,快樂和悲傷也有“開關(guān)”,抑郁癥患者自己根本不知道開關(guān)在哪兒。如何打開?純靠放松心情和心理咨詢沒法解決問題。
心理青春期年齡從10歲到25歲
周二下午17:00分,瑞金醫(yī)院門診大樓已經(jīng)慢慢安靜下來,五樓的臨床心理科診室里,林國珍還在和一位抑郁癥患者進行交流。在醫(yī)院的心理門診中,年輕的身影越來越多。
“雖然從生理年齡的維度上看,青春期是從12歲到18歲,但心理的青春期是從10歲到25歲,我在門診中接觸的25歲以下的病人很多,青少年學生、年輕白領(lǐng)等工作人群,大概占50%到60%,其他40%到50%是中年人或老年人。”在林國珍看來,即使是已成年,很多年輕人也依舊處于心理層面的“青春期”,心智尚不成熟,社會閱歷也少,在社會節(jié)奏加快、壓力漸增的情況下,承壓能力較低,是罹患抑郁癥的高風險人群。
“這類患者往往無法正確表達情緒,他們不是通過言語溝通,一是通過軀體上的癥狀體現(xiàn)心理狀態(tài),比如頭痛、失眠、胃不舒服。二是通過停學、厭食、暴食等行為,他無法正確表達自己的情緒。”
林國珍認為:
行為和軀體上的癥狀都有可能是心理問題的映射,而在這些年輕人心理出現(xiàn)問題一定有其原因,有些人覺得家人不能靜下心來聆聽他們的訴說,或是認為家人根本聽不懂他們的話。還有些人因為網(wǎng)絡(luò)信息影響,覺得已經(jīng)預(yù)知了自己的未來,因而對未來生活沒有太多期待。“他們認為大學畢業(yè)后,生活軌跡就是工作、戀愛、結(jié)婚。覺得人生沒有意義,能躺平就躺平。”
腦細胞間的“快遞員”混亂了?警惕抑郁癥影響工作學習
事實上,人這一輩子,總會有難過、悲傷、沮喪等等不開心,這可能是“一過性”的,通過內(nèi)在或者外在的調(diào)節(jié),人可以扭轉(zhuǎn)這種不開心的情緒。但當情緒已經(jīng)明顯影響到社會功能的時候,譬如社會退縮,不能上學、不能工作已經(jīng)影響正常的社會職能時,則需要到醫(yī)院尋求專業(yè)的心理評估。
林國珍特別提到,現(xiàn)在很多人自稱“社恐”,不愿參加聚會,但其工作和學習表現(xiàn)是沒問題的,這并不是臨床意義上的社恐,“抑郁癥也是同理,我們診斷時,患者的社會功能是非常重要的評估指標,需詢問是否能正常地生活、工作、學習。”
抑郁癥的發(fā)病可能與患者大腦中神經(jīng)遞質(zhì)的紊亂有關(guān)——神經(jīng)遞質(zhì)充當著腦細胞間“快遞員”的角色:5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)和多巴胺(DA)三個神經(jīng)遞質(zhì)活性降低導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生,且三大遞質(zhì)系統(tǒng)的紊亂會通過影響不同的腦區(qū)導(dǎo)致不同的抑郁癥狀表現(xiàn),比如:5-HT對抑郁的改善和情緒改善起主要作用、NE改善患者思維和活動的靈敏度、DA促進患者的認知、快感和興趣。如果這些神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的功能失調(diào)了,就會讓人對高興等情緒毫無反應(yīng),相反會對負面情緒過度反應(yīng),情緒調(diào)節(jié)能力下降,認知功能減退。這樣一來,外界的一點點負面信號,在抑郁癥患者腦內(nèi)會被放大,但因為沒辦法調(diào)節(jié)情緒,就容易深陷泥潭,無法擺脫負面情緒。神奇養(yǎng)生網(wǎng) genyod.com
規(guī)范治療,打開快樂和放松的開關(guān)
確診“抑郁癥”后,該怎么辦?林國珍提示,除了放松心情、心理咨詢等常用治療,藥物治療不能少,這是讓患者的神經(jīng)遞質(zhì)功能恢復(fù)正常的重要手段。抑郁癥涉及三個維度:一是情緒的維度,可能會表現(xiàn)為情緒低落、快感缺失、社會功能減退;二是身體維度,更多地表現(xiàn)為睡眠、胃口不好,腹痛、頭暈等軀體問題;三是認知維度,無法心靜下來并集中注意力,記憶力、反應(yīng)速度、執(zhí)行能力的減退等。
當前主流抗抑郁藥物雖總體有效,但大多只對5-羥色胺、去甲腎上腺素有再攝取作用,抑郁癥患者治療后殘留癥狀發(fā)生比例約為30%~50%,而殘留癥狀越多,患者社會功能受損越嚴重。去年11月,國產(chǎn)1類創(chuàng)新藥鹽酸托魯?shù)匚睦ㄐ辆忈屍墨@批上市為抗抑郁的希望之門提供了一把鑰匙——臨床前研究表明,其對于5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺這三大遞質(zhì)均具有再攝取抑制作用。
讓林國珍印象深刻的是,這位女孩在得到中度抑郁癥評估后,愿意配合治療逐步走出“陰霾”。林國珍回憶,“在進行治療之初,這名患者先是嘗試用了一種藥物,用藥一個月后發(fā)現(xiàn)抑郁情緒明顯改善,不再悲傷,但也感受不到開心的情緒,且還是不愿意去上學,對于生活依然動力不足。于是我為其換用了鹽酸托魯?shù)匚睦ㄐ辆忈屍?,在降低負面情緒的同時,改善其快感缺失的癥狀,提升正面情緒。換藥兩周后,女孩愿意走出家門,和媽媽去逛超市和展會,有了動力和愉快感,做事情能夠集中精力,心慌、胸悶、胃腸道反應(yīng)等軀體癥狀也有較好改善。”在林國珍的建議下,這名女孩開始回到學?;謴?fù)正常的學習生活。
林國珍指出:
如果僅是抑郁狀態(tài),一般用藥6個月即有改善;但若符合抑郁癥的診斷標準,用藥至少需要堅持一年到一年半,并警惕復(fù)發(fā)風險,因此,選擇安全性良好的抗抑郁藥物對患者依從性意義重大。
世界衛(wèi)生日之際,專家們呼吁:關(guān)注年輕人的心理健康,抑郁癥可控可治,患者應(yīng)科學用藥,接受規(guī)范治療,社會則應(yīng)打消偏見,善待抑郁癥患者。
來源:周到上海 作者:陳里予















