48歲的張叔叔在5年前體檢時，被查出萎縮性胃炎，幽門螺桿菌檢測呈陽性，當(dāng)時他以為就是個普通的胃炎，不是啥大毛病就沒太當(dāng)回事兒。
可沒想到，5年后，他又開始出現(xiàn)反復(fù)胃疼，再次入院檢查時卻被確診為胃癌。短短五年，胃炎竟發(fā)展成癌。這是怎么回事？今天我們邀請原西京醫(yī)院消化科主任、西安醫(yī)學(xué)院附屬胃泰消化病醫(yī)院特邀專家卜建石權(quán)威解析。
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什么是萎縮性胃炎？
萎縮性胃炎是胃黏膜皺壁變平滑、粘膜層變薄、分泌消化液的腺體減少的慢性消化系統(tǒng)疾病。胃鏡下可以看到胃黏膜顏色變白、血管顯露等；病理檢查可能見到腺體消失或減少，或出現(xiàn)腸化、異型增生等。
萎縮可以是局灶性、也可以是全胃。
由于腺體減少影響了消化功能，常表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振、消瘦、貧血等，和淺表性胃炎不容易區(qū)別。也部分患者沒有明顯的癥狀。
1973年，Strickland等根據(jù)萎縮性胃炎血清免疫學(xué)檢查與胃內(nèi)病變的分布，將其分為A型與B型兩個獨立的類型。
A型萎縮性胃炎病變主要見于胃體部，多彌漫性分布，胃竇粘膜一般正常，血清壁細(xì)胞抗體陽性，血清胃泌素增高，胃酸和內(nèi)因子分泌減少或缺少，易發(fā)生惡性貧血，又稱為自身免疫性胃炎。
B型萎縮性胃炎病變多見于胃竇部，呈多灶性分布，血清壁細(xì)胞抗體陰性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或輕度減低，無惡性貧血，較易并發(fā)胃癌，這是一種單純性萎縮性胃炎。
在我國， B型萎縮性胃炎為多見，A型萎縮性胃炎很少見。
按照萎縮的程度，還可分三級：
輕度：
胃竇部淺層腺體呈局灶性萎縮，減少，而大小彎腺體正常。
中度：
胃竇部及小彎腺體均有萎縮，減少，且范圍較輕度廣泛。
重度：
胃竇部大部分萎縮、減少，僅殘留少數(shù)原有腺體，大、小彎及彎腺體萎縮；或粘膜顯著變薄，原有腺體完全萎縮、消失，而代之以化生腺體。
萎縮性胃炎的診斷，主要以病理報告為準(zhǔn)。神奇養(yǎng)生網(wǎng) genyod.com
引起萎縮的原因有很多，如年齡、幽門螺桿菌感染、藥物刺激、不良生活習(xí)慣、自身免疫因素、遺傳等。
其中，萎縮性胃炎的發(fā)生率會隨著年齡的增長而增高，病變程度也越重，因此有人認(rèn)為慢性萎縮性胃炎是中老年胃黏膜的退行性變，是一種“半生理”現(xiàn)象。
萎縮性胃炎＝癌前病變？
有些觀點認(rèn)為某一病理改變只要有癌變的可能，就屬于癌前病變，于是將萎縮性胃炎也看做是胃癌的癌前病變。
甚至在很多人心里，胃病有這樣一個發(fā)展模式：急性胃炎→慢性胃炎→萎縮性胃炎→胃癌。
但實際上并不是這樣的，很多萎縮性胃炎患者終生都不會發(fā)展到胃癌，很多胃癌患者也不一定都得過萎縮性胃炎。
即使真的有萎縮性胃炎患者發(fā)展成胃癌了，中間也最少需要5-10年以上的時間。
根據(jù)國內(nèi)多年隨訪資料分析，其絕大多數(shù)預(yù)后良好，一般認(rèn)為其癌變率是：
5?10年癌變率3%?5%，10年以上10%；
輕度異型增生10年癌變率2.5%?11%；
中度異型增生10年癌變率4%?35%；
重度異型增生10年癌變率10%?83%。
其中重度萎縮性胃炎伴中、重度腸上皮化生及重度不典型增生者，或伴癌胚抗原陽性的患者，癌變率更高，應(yīng)引起高度重視，定期隨訪，每3?6個月復(fù)查胃鏡一次。
從胃病到胃癌的有哪些征兆
胃癌早期癥狀并沒有特異性，容易與胃炎、胃潰瘍等常見胃病相混淆。
如果胃病患者出現(xiàn)以下5個癥狀，可能是向胃癌惡化的征兆，需要引起高度警惕。
胃疼丨變得毫無規(guī)律
01
無論是胃炎還是胃潰瘍，發(fā)病時的腹痛都有自身特點。
以胃潰瘍?yōu)槔?，正常來說在飯后1小時左右會出現(xiàn)痛感。一旦疼痛變得持續(xù)且毫無規(guī)律，就應(yīng)警惕癌變的發(fā)生。
燒心 泛酸丨反復(fù)出現(xiàn)
02
“燒心”是指發(fā)生在胸骨下部附近，也就是常說的“心窩”處的燒灼感，主要是由于胃中食物“跑”到食管導(dǎo)致的。
胃會分泌胃酸，胃內(nèi)容物都是酸性的，但食管為堿性，當(dāng)酸性物質(zhì)“跑”到食管后會腐蝕食管黏膜，導(dǎo)致“燒心”。
“泛酸”是指胃內(nèi)容物經(jīng)食管反流到口咽部，口腔感覺到酸性物質(zhì)。
體重丨快速下降
03
胃病患者的消化能力減弱，易出現(xiàn)食欲減退、腹瀉、乏力等癥狀，這都屬于正常現(xiàn)象。
但如果短期內(nèi)身體發(fā)生急劇惡變，機體對食物中的營養(yǎng)物質(zhì)出現(xiàn)吸收障礙，體重會快速下降，體形有明顯的消瘦，且吃藥也完全無法緩解病情，這就可能是癌變信號。
腫塊丨堅硬、疼痛
05
胃病患者要多留意腹部情況，如果在心窩摸到質(zhì)地堅硬、擠壓疼痛的包塊，就需格外警惕是否為癌，否則隨著包塊增大，會累及背部、胸部甚至胸骨后，不適感會大大增加，貽誤治療。
大便丨黑色且原因不明
06
血豆腐等食物、鐵劑等藥物都可導(dǎo)致大便顏色發(fā)生改變，但這些都有跡可循。
如果胃病患者出現(xiàn)無法解釋的黑便，可能表明胃潰瘍出血或發(fā)生癌變，需要到醫(yī)院檢查，進一步確診。
做好4件事，遠(yuǎn)離胃炎胃癌
01
養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣
飲食時要細(xì)嚼慢咽，有利于消化和減少胃部的刺激。應(yīng)盡量少吃過酸、過辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物，如辣椒、酒、濃咖啡等；避免過多食用熏制品。
02
慎用非甾體類抗炎藥
即解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛等，會抑制胃黏膜前列腺素的合成，從而破壞黏膜屏障，造成胃黏膜慢性炎癥，黏膜的破壞與修復(fù)反復(fù)出現(xiàn)，從而導(dǎo)致異型增生。
03
補充益生菌
Hp感染影響和改變了胃內(nèi)正常菌群的平衡，破壞了胃黏膜生物屏障作用。文獻報道，外源性補充乳酸桿菌，可以維持正常胃部的菌群，抑制Hp和減輕炎癥進程。
04
定期復(fù)查
①不伴有腸化生或上皮內(nèi)瘤變的患者，2-3年進行胃鏡檢查；
②有中、重度萎縮并伴有腸化生的患者需1年左右進行胃鏡檢查；
③伴有低級別上皮內(nèi)瘤變并證明此標(biāo)本并非來于癌旁者，6個月左右隨訪1次；
④發(fā)現(xiàn)高級別上皮內(nèi)瘤變需立即確認(rèn)，證實后行胃鏡下治療或手術(shù)治療。
