壞死性筋膜炎是一種嚴(yán)重且罕見可迅速發(fā)展的細(xì)菌感染。它攻擊皮膚深層和皮下組織，稱為筋膜。它很容易通過覆蓋肌肉和皮下的組織傳播。
壞死性筋膜炎是重疾嗎有多嚴(yán)重？
壞死性筋膜炎是一種非常嚴(yán)重的疾病，需要在醫(yī)院進(jìn)行治療。它的嚴(yán)重并發(fā)癥很常見。壞死性筋膜炎可導(dǎo)致敗血癥，休克和器官衰竭。由于手術(shù)切除感染組織，它還可能導(dǎo)致四肢脫落或嚴(yán)重瘢痕形成的終身并發(fā)癥。即使接受治療，多達(dá)三分之一的患有壞死性筋膜炎的人死于感染。同時患有壞死性筋膜炎和鏈球菌中毒性休克綜合征的每10人中有6人死于感染。鏈球菌中毒性休克綜合征是由A組鏈球菌引起的另一種非常嚴(yán)重的疾病。它會導(dǎo)致身體進(jìn)入休克狀態(tài)并導(dǎo)致低血壓和多器官衰竭。
壞死性筋膜炎標(biāo)準(zhǔn)治療方法原則
壞死性筋膜炎標(biāo)準(zhǔn)治療方法
到達(dá)醫(yī)院后，醫(yī)生評估情況并決定哪些治療方法最適合病人是很重要的。壞死性筋膜炎標(biāo)準(zhǔn)治療方法：外科清創(chuàng)術(shù)，抗生素治療，高壓氧治療和IV免疫球蛋白（IVIg）治療。
外科清創(chuàng)術(shù)
外科清創(chuàng)術(shù)是治療壞死性筋膜炎的基石。它是去除壞死，受損或感染的組織，以使剩余的健康組織更有效地愈合。初始清創(chuàng)的時機(jī)和充分性對死亡率的影響最大。由于感染很少在一次手術(shù)后消除，因此常常需要多次清創(chuàng)。為了控制感染，平均需要間隔12至36小時的三次清創(chuàng)術(shù)。通常，整個肌肉群都被感染，必須由外科醫(yī)生切除。外科醫(yī)生必須切除所有死亡或感染的組織和結(jié)構(gòu)，以控制感染，并防止感染擴(kuò)散到重要器官（通常在軀干中），有時會導(dǎo)致切除大量組織甚至截肢。
手術(shù)后，傷口應(yīng)保持開發(fā)狀態(tài)，并用從濕到干的敷料進(jìn)行處理。幾乎沒有證據(jù)表明使用酶促清創(chuàng)劑或腐蝕性溶液，例如稀釋的次氯酸鈉（漂白劑），碘溶液或抗生素溶液在手術(shù)后護(hù)理中有任何作用。不斷地在傷口中注入和吸取鹽溶液或低濃度的酶溶液，可能有助于加速清創(chuàng)后感染的控制。一旦感染得到控制，真空輔助封閉裝置可能對治療大傷口有用，但是在壞死性筋膜炎患者中沒有研究顯示使用這些設(shè)備可以改善傷口管理或愈合。確認(rèn)不再需要手術(shù)后，可能需要皮膚移植和/或整形手術(shù)來完全封閉傷口。
抗生素治療
由于抗生素不能滲透到壞死的感染組織，手術(shù)清創(chuàng)是治療的首要任務(wù)。然而，抗生素治療對于控制敗血癥和防止感染的進(jìn)一步傳播至關(guān)重要。推薦使用萬古霉素，利奈唑胺或達(dá)托霉素治療MRSA和革蘭氏陽性細(xì)菌，用于治療厭氧細(xì)菌的藥物（如克林霉素或甲硝唑），以及用于治療革蘭氏陰性細(xì)菌的藥物?；蛘?，厭氧菌和革蘭氏陰性菌都可以用一種藥物來治療。
雖然對克林霉素的耐藥性增加，但它仍應(yīng)用于抑制細(xì)菌內(nèi)源性和外源性毒素的產(chǎn)生。喹諾酮類以及哌拉西林/他唑巴坦，亞胺培南或美羅培南通常也用于革蘭氏陰性菌。
雖然沒有研究確定適當(dāng)?shù)目股刂委煏r間，目前的最佳做法是繼續(xù)使用抗生素治療，直到不需要額外的外科清創(chuàng)，并且患者不再出現(xiàn)全身炎癥的跡象。
常見的抗生素治療組合包括：
- 萬古霉素，克林霉素，和哌拉西林/他唑巴坦
- 利奈唑胺和哌拉西林/他唑巴坦
萬古霉素可以用達(dá)普霉素代替。哌拉西林/他唑巴坦可以用亞胺培南或美羅培南代替。建議使用克林霉素，因?yàn)樗軌蛞种奇溓蚓ǜ锾m氏陽性）感染中的毒素產(chǎn)生。
高壓氧治療
使用高壓氧治療壞死性筋膜炎有爭議，尚沒有足夠的大規(guī)模臨床研究證明。高壓氧治療治療壞死性筋膜炎的研究表明高壓氧條件抑制梭菌感染和外毒素產(chǎn)生。研究顯示，高壓氧可降低梭菌壞死性筋膜炎的死亡率。雖然高壓氧治療可能是與抗生素和外科清創(chuàng)術(shù)相結(jié)合的壞死性筋膜炎的有效治療方法，但應(yīng)謹(jǐn)慎考慮患者的風(fēng)險 - 效益主張。考慮到梭菌壞死性筋膜炎不常見，并且使用高壓氧意味著將患者從重癥監(jiān)護(hù)中轉(zhuǎn)移出來，在重癥監(jiān)護(hù)中可以安全、迅速地提供緊急干預(yù)（高壓氧治療期間并非如此）。
IV免疫球蛋白治療（IVIg）
免疫球蛋白存在于血液或其他體液中的抗體（蛋白質(zhì)）。它們被免疫系統(tǒng)用于對抗細(xì)菌和病毒等異物IV免疫球蛋白治療的原理：IVIg可以與葡萄球菌和鏈球菌釋放的外毒素結(jié)合，限制這些毒素的損害。如果使用，IV免疫球蛋白應(yīng)限于患有葡萄球菌或鏈球菌壞死性筋膜炎的危重患者，其外毒素IVIg治療可以控制這些患者。神奇養(yǎng)生網(wǎng) genyod.com
壞死性筋膜炎能治愈嗎？
最新研究發(fā)現(xiàn)可能治愈壞死性筋膜炎。發(fā)現(xiàn)的天冬酰胺酶是一種降解氨基酸天冬酰胺并作為常用化療藥物的酶，可阻止A組鏈球菌在人體血液中生長并阻斷細(xì)菌。增殖，從而針對致命鏈球菌感染的新潛在治療。目前正在進(jìn)一步研究天冬酰胺的機(jī)制。
壞死性筋膜炎標(biāo)準(zhǔn)治療后會復(fù)發(fā)嗎？
壞死性筋膜炎是一種涉及軟組織的感染過程。它是由食肉細(xì)菌引起的，包括梭菌，鏈球菌，厭氧菌等等。它通常發(fā)生在手術(shù)后，創(chuàng)傷，蜂窩織炎，皮膚病，疤痕等。如果你有一個有利的條件讓細(xì)菌茁壯成長，如糖尿病，血液循環(huán)不良，慢性創(chuàng)傷，使壞死性筋膜炎更加普遍，它可能會復(fù)發(fā)。
