血尿可以是尿液中的微觀或肉眼可見的血液。

怎樣區(qū)分腎小球血尿與非腎小球血尿

區(qū)分腎小球血尿和非腎小球血尿

確定腎小球作為出血來源非常重要。有明確腎小球性血尿證據(jù)的患者不需要進行潛在嚴重的泌尿系統(tǒng)疾病評估。

腎小球出血的跡象包括紅細胞管型（基本上是腎小球疾病的特征），蛋白質(zhì)排泄量超過500毫克/天，沒有大出血，大多數(shù)紅細胞具有變形外觀，棕色尿液。盡管存在有幫助，但這些發(fā)現(xiàn)的缺失并不排除腎小球疾病?？梢姷牧硪粋€重要異常是血凝塊。凝塊幾乎從未發(fā)生在腎小球疾病中。

三管試驗可以幫助確定選定病例的出血來源。該試驗涉及三個大致相等體積的不同試樣的收集和對比評價：前幾毫升; 中段樣本; 和最后幾毫升。

• 如果血尿主要發(fā)生在第一個樣本中，則尿道病變最可能發(fā)生
• 膀胱三角區(qū)附近的病變很可能伴有末端血尿。
• 腎，輸尿管和彌漫性膀胱病變導(dǎo)致三個樣本中的每一個都具有相同程度的血尿。

持續(xù)性腎小球性血尿

雖然任何腎小球疾病都可能與血尿有關(guān)，但大多數(shù)患者還有其他癥狀，如蛋白尿，紅細胞管型或腎功能不全。當持續(xù)性血尿是腎小球疾病的唯一表現(xiàn)時，三種疾病中的一種很可能是：神奇養(yǎng)生網(wǎng) genyod.com

• IgA腎病，通常有嚴重的血尿，但有陰性的腎疾病家族史；
• 遺傳性腎炎，也可發(fā)生血尿癥，與腎衰陽性家族史有關(guān)；
• 薄基底膜疾病，在這種情況下，血尿不正常，家族病史可能對微血尿有陽性但對腎功能衰竭則不然

這三種情況中的一種存在于半數(shù)以上的成年人中，他們患有孤立的血尿，并有一個陰性的放射學(xué)和膀胱鏡評估。

• 一名患有嚴重血尿癥的病人，但家庭病史是陰性的，最有可能患有IgA腎病。
• 僅患有持續(xù)性鏡下血尿的患者以及家庭成員中血尿但未發(fā)現(xiàn)腎功能衰竭的患者最可能具有薄的基底膜疾病。
• 一個患有腎功能衰竭家族史的病人，在某些情況下有耳聾的患者可能患有遺傳性腎炎。

這些疾病的相對頻率也隨著研究的人群而變化。

最終的診斷只能通過腎活檢來確定。然而，這通常沒有被指出，因為在孤立的腎小球血尿中找到可治療的疾病的可能性非常低。遺傳性腎炎通常被診斷為腎功能衰竭的家族史，而薄基底膜病通常有良性病程。

盡管IgA腎病可能會導(dǎo)致腎功能衰竭，但患有這種疾病的患者如果沒有任何更高級的疾病的跡象，他們的預(yù)后就會很好，如持續(xù)的蛋白質(zhì)排泄超過1克/天，水腫，高血壓，或腎功能不全。此外，目前還沒有有效的治療IgA腎病的治療方法。在大多數(shù)情況下，對尿檢、腎功能和蛋白質(zhì)排泄的定期監(jiān)測是充分的。然而，如果有證據(jù)表明，在血漿肌酐濃度升高、蛋白質(zhì)排泄量增加或血壓升高的情況下，有證據(jù)表明存在漸進性疾病，則應(yīng)考慮腎活組織檢查。

感染性腎小球腎炎和運動也可誘發(fā)孤立的腎小球出血;然而，這些環(huán)境中的血尿通常是短暫的，而不是像上述疾病那樣持久。

腎小球血尿的患者應(yīng)該轉(zhuǎn)診給腎臟科醫(yī)生；他們可能更有經(jīng)驗地檢查尿液沉淀物，并能決定是否需要腎活檢。

短暫或持續(xù)性非腎小球性血尿

在沒有其他癥狀和體征的情況下，在幾天內(nèi)重復(fù)一次異常尿液分析以確定血尿是短暫的還是持續(xù)性的。

在年輕人中，短暫的鏡下血尿是一個常見的問題。39%的男性至少有過一次血尿，16%的男性有過兩次或兩次以上的血尿。在絕經(jīng)后的婦女中，也有13%的人發(fā)現(xiàn)了血尿。在大多數(shù)情況下，沒有明顯的病因。發(fā)燒、感染、外傷和運動是造成短暫性血尿的潛在原因。

一個重要的例外是在老年患者中，即使是短暫的血尿也會有明顯的惡性腫瘤風(fēng)險（假設(shè)沒有腎小球出血的證據(jù)）。