孕婦慢性腎小球腎炎是一種慢性雙側(cè)彌漫性病變，主要是免疫炎癥性腎臟的腎小球器官，具有明顯的進展傾向和發(fā)展成慢性腎功能衰竭。
孕婦慢性腎小球腎炎的原因
根據(jù)統(tǒng)計研究，20-30％的慢性腎小球腎炎患者是急性腎小球腎炎，其可由鏈球菌（尤其是溶血性A群鏈球菌，菌株1,3,4,12,18），葡萄球菌，肺炎球菌，腺病毒，鼻病毒感染，支原體，乙型肝炎病毒引起。關(guān)于絕大多數(shù)原因不明的慢性腎小球腎炎病例，它可以指上述感染因子的持續(xù)存在感染，梅毒，瘧疾，RDA或藥物，疫苗，血清，有機溶劑，酒精等的藥理作用。
妊娠期慢性腎小球腎炎的發(fā)病機制在于形成免疫復(fù)合物過程，其組成部分是相應(yīng)的抗原，抗體和補體因子C3。免疫復(fù)合物的定量和定性特征在循環(huán)床中形成并固定在腎內(nèi)皮下，上皮下，膜內(nèi)，腎小球的腎小球中，并且可直接在腎小球結(jié)構(gòu)中形成，取決于生物體的吞噬反應(yīng)性程度?？乖馁|(zhì)量，抗原和抗體之間的定量比。免疫復(fù)合物的推遲啟動了一系列生化細胞反應(yīng)，這些反應(yīng)被減少為細胞因子的形成，多形核白細胞，單核細胞，嗜酸性粒細胞的遷移，細胞內(nèi)蛋白水解酶的活化。所有這些過程都會導(dǎo)致腎小球結(jié)構(gòu)受損。
妊娠期慢性腎小球腎炎的癥狀
在懷孕期間，急性腎小球腎炎通常不被診斷，并且被認為是嚴重的先兆子癇。先兆子癇的出現(xiàn)直到妊娠28周，出現(xiàn)血尿，檢測抗滴丸抗體和抗透明質(zhì)酸酶的升高滴度，可導(dǎo)致疑似急性腎小球腎炎。
妊娠期慢性腎小球腎炎的臨床癥狀取決于疾病的變異，階段。大多數(shù)情況下觀察到慢性腎小球腎炎的臨床形式，其特征在于輕微的蛋白尿，紅細胞沒有動脈高血壓。這是一種慢性腎小球腎炎，伴有泌尿綜合征和高血壓前期（潛伏型）。動脈高血壓的粘附表明腎臟有硬化過程（腎小球腎炎的高血壓階段）。一種特殊形式的疾病，表明該過程的活動，是腎病綜合征的腎小球腎炎 - 水腫的存在，蛋白尿超過3克/天，高脂血癥，血液的高凝固性。該疾病的下一階段是慢性腎衰竭，其表現(xiàn)為尿素和肌酸酐的血液水平升高，貧血，腎臟的濃度能力降低，動脈高血壓，其他器官的營養(yǎng)不良變化。據(jù)信，當血漿中的肌酸酐增加超過0.3mmol/l時，不會發(fā)生妊娠。該疾病的下一階段是慢性腎衰竭，其表現(xiàn)為尿素和肌酸酐的血液水平升高，貧血，腎臟的濃度能力降低，動脈高血壓，其他器官的營養(yǎng)不良變化。
慢性腎小球腎炎婦女的妊娠過程因嚴重的先兆子癇，貧血，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，早產(chǎn)而復(fù)雜化。有正常位置胎盤過早脫離的風(fēng)險，低滲性出血。
有三種風(fēng)險程度，它決定了母親和胎兒懷孕和分娩不成功的頻率，并指導(dǎo)醫(yī)生預(yù)測或治療策略：
- 對于（最小）風(fēng)險程度，有必要承受伴有泌尿綜合征和高血壓前期的慢性腎小球腎炎。這些患者的妊娠期伴有妊娠晚期蛋白尿增加，高血壓的出現(xiàn)，下肢腫脹，最常見的是可逆性并在分娩后消失。此外，由于荷爾蒙影響（糖皮質(zhì)激素妊娠產(chǎn)品增加），20％的女性在妊娠終止后具有持續(xù)的臨床和實驗室緩解。
- II（中等）級風(fēng)險程度攜帶慢性腎小球腎炎伴腎病綜合征和高血壓前期。在懷孕期間患有腎病形式的慢性腎小球腎炎的患者中，尿液中的蛋白質(zhì)損失，高血壓的發(fā)展，腎功能受損通常會進一步增加。在腎病形式的疾病和婦女的持續(xù)愿望的情況下，可以保留懷孕，并可能在腎病和?？飘a(chǎn)科醫(yī)院中長期治療。
- III（最大）風(fēng)險程度包括疾病的高血壓階段與慢性腎衰竭，急性腎小球腎炎的組合。懷孕期間禁止攜帶。
慢性腎小球腎炎的妊娠管理
關(guān)于懷孕可能性的決定應(yīng)該與妊娠早期的腎臟科醫(yī)生一起進行，因為以后懷孕中斷可能會導(dǎo)致慢性腎小球腎炎的惡化，因為血液流變性受到侵犯并且減少在糖皮質(zhì)激素的生產(chǎn)中。
按照計劃的順序，患者在懷孕期間至少兩次在?？飘a(chǎn)科醫(yī)院住院：
- 長達12周。關(guān)于懷孕可能性問題的決定，制定個人懷孕管理計劃，預(yù)測可能的并發(fā)癥;
- 在37-38周。用于全面檢查和治療，動態(tài)監(jiān)測胎兒，產(chǎn)前準備，計時和最佳的分娩方法。
立即住院的指征是：
- 蛋白尿，血尿的進展
- 動脈高血壓的發(fā)生或發(fā)展
- 腎功能衰竭的發(fā)生或發(fā)展
- 出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的跡象
妊娠期慢性腎小球腎炎的治療
由于細胞抑制劑的胚胎毒性和致畸作用，妊娠期間慢性腎小球腎炎的病原學(xué)治療受到限制。
妊娠期慢性腎小球腎炎治療方案中飲食禁忌
治療包括適當?shù)闹委煼桨?，飲食，感染病灶的治療和對癥治療。
患者的模式不包括身體活動，在有害企業(yè)工作，與長期站立，行走，過熱，體溫過低有關(guān)。工作方式 - 久坐不動，最好在床上休息一天。神奇養(yǎng)生網(wǎng) genyod.com
飲食僅限于飲食中氯化鈉的限制，飲酒方式的控制，排除提取物，香料，調(diào)味料。不建議濫吃動物脂肪。指定富含鉀的食物，特別是在利尿劑治療的前提下。
如果腎功能沒有受損，我們建議加強蛋白質(zhì)營養(yǎng)（每天120-160克蛋白質(zhì)）。在腎病綜合征中，在高血壓階段，使用高達5克/天的氯化鈉和高達1000升的液體僅限于鹽。
中醫(yī)中藥治療方法樺樹葉，矢車菊，燕麥，芹菜籽，蕓香茶等煎劑。
必要時（腎功能衰竭），利尿劑（呋塞米，尿潴留）可以與富鉀飲食下的鉀制劑的額外處方一起使用。
用過的藥物降壓作用 - 甲基多巴0.25-0.5克，每日3-4次；可樂定0,075-0,15毫克，每日4次；硝苯地平10-20毫克，每日3-4次；美托洛爾12.5 - 100毫克，每天兩次。
抗血小板藥也是處方藥?？紤]到每日蛋白尿的水平，血液凝固系統(tǒng)的參數(shù)，個體耐受性：雙嘧達莫，從75 mt/天開始逐漸增加劑量（蛋白尿超過3.0g），應(yīng)選擇這些藥物的劑量。至最大耐受量（225-250毫克/天）。
在嚴重貧血（血紅蛋白<70g/l）和地磁刺激治療效果不足的情況下，有必要輸注??洗過的紅細胞，或者在沒有紅細胞質(zhì)量的情況下輸血。為了糾正止血，使用新鮮冷凍血漿。
