關(guān)于兒童慢性腎小球腎炎的治療，我們將從兒童慢性腎小球腎炎的治療目的，慢性腎小球腎炎住院治療的適應(yīng)癥，非藥物治療慢性腎小球腎炎，藥物治療慢性腎小球腎炎，慢性腎小球腎炎的外科治療等5個方面進行全面的分析。
兒童慢性腎小球腎炎治療方法：非藥物治療、藥物治療、外科手術(shù)治療
慢性腎小球腎炎的治療目的
兒童慢性腎小球腎炎的治療策略包括使用糖皮質(zhì)激素進行病原體治療，并根據(jù)適應(yīng)癥，使用免疫抑制劑，以及利尿劑，降壓藥物，糾正疾病并發(fā)癥的對癥治療。
在使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制治療之前患有先天性或嬰兒型腎病綜合征的兒童中，腎活檢是必要的。早期發(fā)現(xiàn)先天性和嬰兒型腎病綜合征的原因可以避免不合理地指定免疫抑制治療。如果懷疑患有先天性和嬰兒型腎病綜合征的兒童存在遺傳性疾病，則進行分子遺傳學(xué)研究以鑒定涉及泌尿系統(tǒng)形成的基因中可能的突變，包括狹縫隔膜的編碼蛋白。
慢性腎小球腎炎住院治療的適應(yīng)癥
在兒童的慢性腎小球腎炎中，在以下情況下建議住院治療。
- 在CHRNS或類固醇依賴性腎病綜合征中，任何免疫抑制劑治療，用于去除潑尼松和糾正毒性并發(fā)癥。
- 對于SRNS，為了進行腎病治療，以建立慢性腎小球腎炎的形態(tài)學(xué)變體，以及進行病原體免疫抑制治療，并單獨選擇藥物劑量。
- 由于動脈高血壓的不受控制的性質(zhì)，需要通過個體選擇的聯(lián)合抗高血壓治療來每日監(jiān)測血壓。
- 隨著腎功能狀態(tài)的降低，用于慢性腎小球腎炎，腎保護治療的各種選擇的鑒別診斷。
- 使用免疫抑制療法監(jiān)測慢性腎小球腎炎的活動和腎臟的功能狀態(tài)，以評估治療的有效性和安全性。
非藥物治療慢性腎小球腎炎
在存在腎病或腎病綜合征的情況下，慢性腎小球腎炎患者必須遵守臥床休息，直至血壓正?；Щ蛩[綜合征顯著減少。
在同一時期，飲食受到液體和鹽的限制，以減少水腫和高血壓。該液體用于前一天的利尿，考慮到腎外損失（學(xué)齡兒童約500毫升）。隨著血壓的正?；退[綜合征的消失，逐漸增加鹽的攝入量，從1.0克/天開始。急性期腎功能不全癥狀的患者也受到動物蛋白攝入的限制，持續(xù)時間不超過2-4周，以減少氮質(zhì)血癥，蛋白尿和高濾過。
在慢性腎小球腎炎的低癥狀流和患有血尿形式的慢性腎小球腎炎的兒童中，通常不需要限制治療方案和飲食。
除了富含谷物蛋白質(zhì)面筋的產(chǎn)品（所有類型的面包，意大利面，粗面粉，燕麥片，小米，小麥谷物，小麥和黑麥粉）之外的凝集性飲食，只有在存在的情況下才能用于IgA腎病患者含有麥醇溶蛋白的抗原致密產(chǎn)物的抗體）。
藥物治療慢性腎小球腎炎
慢性腎小球腎炎的治療取決于臨床過程的特征，在腎病綜合征存在下對糖皮質(zhì)激素的敏感性，病理學(xué)的形態(tài)變異和腎功能受損的程度。
在患有慢性腎小球腎炎的不同形態(tài)變異的兒童中，特別是對于SRNS，有必要進行綜合癥治療; 這是由于水腫綜合征和高血壓的頻繁發(fā)展。為了糾正水腫綜合征，呋塞米以1-2mg / kg的劑量口服，肌肉內(nèi)，靜脈內(nèi)給藥，每天1-2次，如果需要，將劑量增加至3-5mg / kg。對于患有腎病綜合征的兒童的呋塞米難治性水腫，從0.5-1g / kg的計算30-60分鐘計算出20％白蛋白溶液的靜脈內(nèi)滴劑。螺內(nèi)酯（veroshpiron）也在一天的后半段（16至18小時）以1-3mg / kg（至多10mg / kg）口服給藥，每天2次。利尿作用不早于治療的第5-7天發(fā)生。
作為由慢性腎小球腎炎引起的動脈高血壓患兒的抗高血壓治療，開具了一種主要延長作用的ACE抑制劑（依那普利在2-10劑量內(nèi)每天5-10mg，或其他劑量）。廣泛使用的緩慢鈣通道阻滯劑（硝苯地平口服5毫克，每天3次，在青少年中，可以將劑量增加到20毫克，每天3次，氨氯地平每天最多5毫克，每次1次）。作為慢性腎小球腎炎青少年的抗高血壓藥物，可以使用血管緊張素II受體阻滯劑：cosar（氯沙坦） - 每天一次25-50毫克，二氫（纈沙坦） - 每天一次40至80毫克。在患有慢性腎小球腎炎的兒童中，使用心臟選擇性β-受體阻滯劑的頻率較低（阿替洛爾口服給藥，每天1次，每次口服12.5-50mg）。
抗凝血劑和抗血小板藥物的使用適用于預(yù)防慢性腎小球腎炎患兒血栓形成，其中低蛋白血癥患者嚴重HC低于20-15 g / L，血小板計數(shù)增加（> 400x10 9）/ L）和血液中的纖維蛋白原（> 6g / L）。作為抗血小板藥，通常，雙嘧達莫在內(nèi)部以5-7mg / kg的劑量使用，每次3劑，持續(xù)2-3個月。從每天200-250單位/公斤的計算中分配腹壁皮下的肝素，分為4個引入，該過程為4-6周。低分子量肝素也被使用：fractiparin（皮下注射一次，每次171 IU / kg或0.1 ml / 10 kg，療程3-4周）或fragmin（皮下注射，每日一次，150-200 IU / kg，單劑量）不應(yīng)超過18 000 ME，課程 - 3-4周）。神奇養(yǎng)生網(wǎng) genyod.com
對于具有孤立性蛋白尿（每天<3克）而沒有腎病綜合征跡象的膜性腎病，由于疾病自發(fā)緩解的高發(fā)生率，腎臟的功能狀態(tài)適合于預(yù)約免疫抑制藥物的使用。在此期間，僅開具ACE抑制劑。
對于具有腎病綜合征的膜性腎病或具有腎功能受損的孤立性蛋白尿，可以將脈沖療法與甲基強的松龍聯(lián)合口服潑尼松龍和苯丁酸氮芥按照以下方案結(jié)合Ponticelli（1992）：甲基強的松龍靜注30 mg / kg 1次第3天，然后潑尼松龍內(nèi)部以0.4 mg / kg每天服用27天，然后在下個月以每天0.2 mg / kg的劑量口服苯丁酸氮芥。治療過程 - 交替6個月：糖皮質(zhì)激素（靜脈注射甲基強的松龍和口服潑尼松龍）和苯丁酸氮芥月 - 共3個周期。
如果免疫抑制治療對具有腎保護作用的SRNS患者無效，則單藥治療或與血管緊張素II受體阻滯劑（兒童和青少年）聯(lián)合使用的ACE抑制劑可長期服用。
- 卡托普利每日口服0.5-1.0毫克/千克，2-3劑。
- 依那普利以1-2劑的劑量每天口服5-10mg。
- 纈沙坦每日服用40-80毫克。
- 洛沙坦每日25-50毫克。
這些藥物有助于降低動脈高血壓和蛋白尿的嚴重程度，即使在血壓正常的患者中，也可以降低疾病進展的速度。
隨著慢性腎小球腎炎的快速進展，使用血漿去除術(shù)并且給予甲基強的松龍和環(huán)磷酰胺的聯(lián)合脈沖療法以口服潑尼松龍，劑量為1mg / kg每天，持續(xù)4-6周，然后每次1mg / kg。另一天，6-12個月，隨后逐漸減少劑量，直至完全取消。
對于患有血尿性慢性腎小球腎炎的兒童，其發(fā)生的蛋白尿少于每天1克或伴有孤立性血尿和保留腎功能，治療包括長期使用ACE抑制劑作為腎保護劑。
慢性腎小球腎炎的外科治療
扁桃體切除術(shù)是唯一必要的，如果存在與慢性腎小球腎炎的活化慢性扁桃體炎或心絞痛的急性加重之間的明確連接，肉眼血尿的外觀，在該疾病的動力學(xué)增加ASO的水平在血液中，致病微生物的存在在喉嚨里涂抹。
扁桃體切除術(shù)可以導(dǎo)致血尿發(fā)作頻率的降低，血尿表達的降低，而對腎臟的功能狀態(tài)沒有顯著影響。
