膜性腎小球腎炎（膜性腎?。┑奶卣髟谟谀I小球毛細(xì)血管壁的彌散性增厚，其與免疫復(fù)合物的彌漫性上皮下沉積，腎小球基底膜的分裂和加倍相關(guān)。
膜性腎病患者常見(jiàn)于成人（特別是30-50歲），而不是兒童。男人比女人更可能，而且更難治療。在成人中，膜性腎病是腎病綜合征最常見(jiàn)的原因（20-40％的病例），在腎病綜合征患兒中，不到1％的病例發(fā)生。
在大多數(shù)患者中，膜性腎小球腎炎（膜性腎?。┑闹饕Y狀是腎病綜合征，較少見(jiàn)的是沒(méi)有腎病綜合征的蛋白尿。在25-40％的患者中，微血尿是可能的。
成年人和老年了膜性腎病治療
膜性腎病的治療
對(duì)于沒(méi)有和有腎病綜合征的患者，膜性腎小球腎炎（膜性腎?。┑闹委煏?huì)有所不同。
沒(méi)有腎病綜合征且腎功能正常的患者不需要免疫抑制治療，因?yàn)槠渲邪l(fā)生腎功能不全的風(fēng)險(xiǎn)很小，并且沒(méi)有與腎病綜合征相關(guān)的并發(fā)癥的危險(xiǎn)。應(yīng)定期監(jiān)督這些患者，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓，蛋白尿和肌酐水平升高。
蛋白尿超過(guò)1.5-2.0克/天顯示ACE抑制劑，減少蛋白尿和減緩疾病的并發(fā)癥，并增加膽固醇 - 降脂藥物。
在患有腎病綜合征和保留腎功能的患者中，治療方法是不同的。
對(duì)這些患者進(jìn)行充分的對(duì)癥治療是常見(jiàn)的：利尿劑，ACE抑制劑 - 減少蛋白尿，并在必要時(shí)減緩癥狀 - 其它抗高血壓，降脂藥物，抗凝血?jiǎng)┮灶A(yù)防血栓性并發(fā)癥。
對(duì)免疫抑制劑的需求是治療膜性腎小球腎炎（膜性腎?。┲凶罹郀?zhēng)議的問(wèn)題。
許多研究人員認(rèn)為膜性腎病具有非常有利的預(yù)后，因此患者不應(yīng)接觸危險(xiǎn)治療，除非在腎功能不全，明顯蛋白尿（>10g/天）或NOS嚴(yán)重表現(xiàn)惡化的情況下。病人的病情發(fā)展。神奇養(yǎng)生網(wǎng) genyod.com
免疫抑制治療傾向于早期治療，因?yàn)橐恍┗颊呖赡馨l(fā)生腎功能衰竭和腎病綜合征的嚴(yán)重并發(fā)癥（特別是血栓形成和其它心血管疾?。?。當(dāng)腎功能衰竭和腎小管間質(zhì)改變發(fā)生時(shí)，治療的晚期開(kāi)始效果較差；此外，在腎功能不全患者中，免疫抑制治療并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高。應(yīng)考慮對(duì)所有膜性腎病患有腎病綜合征的患者進(jìn)行積極治療。
未治療的腎病綜合征膜性腎病患者的10年腎存活率為60-65％。38％的未治療患者出現(xiàn)腎病綜合征的自發(fā)（完全或部分）緩解，但在大多數(shù)情況下，它們僅在腎病綜合征2年后出現(xiàn)并且極不穩(wěn)定。
預(yù)測(cè)腎臟預(yù)后的主要因素在一定程度上得到確定：老年男性，高蛋白尿和持續(xù)性蛋白尿（>1克/天）的患者，腎功能的初始減少，局灶性腎小球硬化和嚴(yán)重的腎小管間質(zhì)改變是風(fēng)險(xiǎn)最大的發(fā)展深度腎功能衰竭。同時(shí)，不可能確切地預(yù)測(cè)哪些患者會(huì)發(fā)生自發(fā)緩解。
老年膜性腎病患者的治療
65歲以上人群的腎臟預(yù)后通常比年輕患者更差。然而，在年齡大于65歲的個(gè)體中用MP和氯丁寧進(jìn)行6個(gè)月治療的結(jié)果沒(méi)有顯著差異。與此同時(shí)，老年人的副作用更多，更嚴(yán)重，因此通過(guò)免疫抑制治療，老年人的藥物劑量應(yīng)該比年輕人少。
治療腎功能不全患者的方法與腎功能正常的患者相同。然而，由于這些患者對(duì)免疫抑制劑的副作用具有高度敏感性，治療應(yīng)該只有在真正的成功機(jī)會(huì)才能開(kāi)始。
在一些腎功能不全患者中，用甲基強(qiáng)的松龍脈沖然后以中等劑量口服潑尼松龍有助于肌酸酐水平的短暫降低。長(zhǎng)期（1 - 2年）給予環(huán)磷酰胺或6個(gè)月甲基強(qiáng)的松龍和氯丁香素治療獲得更令人鼓舞的結(jié)果，但為了減少毒性，MP的劑量應(yīng)減少至0.5g靜脈注射，而氯丁寧0.1毫克/千克。
對(duì)于主動(dòng)免疫抑制治療的禁忌癥或無(wú)效治療，需要使用ACE抑制劑，降血脂藥物，雙嘧達(dá)莫治療；可能是肝素。
治療伴有慢性腎功能衰竭的膜性腎病患者的適應(yīng)癥
| 指標(biāo) | 治療 | 不用治療 |
|---|---|---|
| 肌酐 | <4.5毫克% | >4.5毫克% |
| 腎臟超聲檢查： | ||
| 大小 | 小于正常大小 | 正常 |
| 回聲增強(qiáng) | 中等 | 增強(qiáng) |
| 腎活檢： | ||
| 系膜硬化 | 中等 | 增大 |
| 間質(zhì)纖維化 | 中等 | 增大 |
| 免疫沉淀 | 新的 | 沒(méi)有 |
膜性腎病的各種治療結(jié)果
關(guān)于免疫抑制的治療方法，優(yōu)選細(xì)胞抑制劑（烷化藥物）或糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞抑制劑的組合。
與對(duì)癥治療相比，每月更換甲基強(qiáng)的松龍和氯丁寧的方案進(jìn)行為期6個(gè)月的治療，使患者的緩解率增加一倍。腎病綜合征（分別為62％和33％）和慢性腎功能衰竭的發(fā)生率降低（10年內(nèi)分別為8％和40％）。
潑尼松龍和氯丁寧組合的可能替代方案是僅用皮質(zhì)類固醇或環(huán)孢菌素治療膜性腎病。
皮質(zhì)類固醇作為單一療法的使用較少。在5-10％的患者中，緩解可以在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展，但是對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，皮質(zhì)類固醇應(yīng)該長(zhǎng)時(shí)間以高劑量使用。
每隔一天使用潑尼松龍（每48小時(shí)200毫克），持續(xù)6-12個(gè)月。
靜脈注射甲基強(qiáng)的松龍（1g，第1天，第3個(gè)月和第5個(gè)月），每隔一天服用潑尼松龍（每48小時(shí)0.5mg/kg）是另一種耐受良好的方案，盡管比潑尼松龍與氯丁寧的組合有效。
在不受控制的臨床試驗(yàn)中，環(huán)孢菌素在20％的病例中引起腎病綜合征的完全緩解，另外25％的部分，但在大多數(shù)患者戒除環(huán)孢菌素后迅速發(fā)生復(fù)發(fā)。在一些患者中，緩解可以以相對(duì)低的劑量[3.0-3.5mg]持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，并且隨著藥物的緩慢停藥，惡化的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。
