抑郁癥和焦慮障礙是兩種不同的常見精神障礙，但二者在同一患者身上共存的現(xiàn)象很常見。研究發(fā)現(xiàn)，37.3%的抑郁癥患者共病某種類型的焦慮障礙，而標(biāo)注為抑郁癥伴焦慮痛苦特征者占74.63%[1]。這類患者抑郁癥狀與焦慮癥狀均較為嚴(yán)重，認(rèn)知功能損害明顯，有更高的自殺風(fēng)險，容易復(fù)發(fā)，病程較長，藥物治療起效時間慢，患者治療依從性低，臨床治療難度大[2]。那么抑郁伴焦慮怎么治療呢？

根據(jù)CSNP發(fā)布的臨床診治專家共識，抑郁伴焦慮癥患者的治療原則為以藥物治療為主、結(jié)合心理治療和物理治療的綜合治療方式[3]。

藥物治療為抑郁伴焦慮癥的主要治療手段。目前，對于抑郁癥合并焦慮障礙的治療藥物推薦選用新型抗抑郁藥，如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)、5－羥色胺和去甲腎上腺素再攝取雙重抑制劑（SNRI)、去甲腎上腺素和多巴胺再攝取抑制劑（NDRI）這三類藥具有較少的不良反應(yīng)和較高的耐受性，被推薦為一線用藥。

SSRI為抑郁癥的一線治療藥物，具有抗抑郁和抗焦慮雙重作用，并且用藥安全性高，常用藥物有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭和氟伏沙明，俗稱抗抑郁藥的“五朵金花”。盡管治療焦慮性抑郁癥的療效低于非焦慮性抑郁癥，但研究表明 SSRI用于抑郁伴焦慮癥的治療顯示明顯的治療效果。

SNRI 主要作用于5－羥色胺、去甲腎上腺素，高劑量時還能表現(xiàn)對多巴胺的作用，對抑郁伴焦慮的療效明確。因此，文拉法辛和度洛西汀獲得一線推薦。

NDRI代表藥物安非他酮，治療抑郁伴焦慮的療效與SSRIs、SNRIs相當(dāng)，也推薦為一線藥物。神奇養(yǎng)生網(wǎng) genyod.com

抑郁與焦慮及睡眠障礙是相伴相隨的，涉及多種神經(jīng)遞質(zhì)，如5－羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等，僅單一機(jī)制很難達(dá)到理想效果。因此，對于抑郁伴焦慮患者來說，選用擁有多重作用機(jī)制并且副作用少的藥物更有助于全面改善癥狀。我國新上市的抗抑郁藥物若欣林，全球首個三通道抗抑郁藥（SNDRI)，同時作用于5-HT、NE和DA三種神經(jīng)遞質(zhì)，從而發(fā)揮抗抑郁、焦慮的作用，三期臨床試驗(yàn)表明若欣林全面改善患者的癥狀，同時安全耐受性好，不影響功能、體重，對血壓和睡眠影響小，藥物相互作用少[4]，是治療抑郁伴焦慮的重磅藥物，國內(nèi)專家看好若欣林的臨床表現(xiàn)。

物理治療如電抽搐治療、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療、經(jīng)顱直流電刺激、迷走神經(jīng)刺激術(shù)、深部腦刺激、磁抽搐治療等神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，已經(jīng)逐漸應(yīng)用于抑郁障礙及其急癥、難治性患者的治療。

心理治療，認(rèn)知行為治療、人際心理治療是抑郁障礙的一線治療，可以作為抗抑郁藥物治療的替代或補(bǔ)充。研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知行為治療增效治療焦慮性抑郁癥，有效率和臨床治愈率約為30%。人際心理治療對抑郁焦慮共病具有確切的癥狀改善作用。推薦認(rèn)知行為治療輔助治療為一線選擇，人際心理治療輔助治療為二線選擇。

抑郁伴焦慮癥因其癥狀復(fù)雜、病程遷延、治療棘手，更值得臨床醫(yī)生高度重視，及時識別與明確診斷，幫助患者早期控制病情、回歸社會并減少復(fù)發(fā)。

參考

[1]Hasin DS，Sarvet AL，Meyers JL，et al． Epidemiology of adult DSM-5 major depressive disorder and its specifiers in the United States [J]． JAMA Psychiatry，2018，75 ( 4) :336-346

[2]Trivedi MH，Rush AJ，Wisniewski，et al. Evaluation of outcomes with citalopram for depression using measurement-based care in STAR*D：implications for clinical practice [J]. Am J Psychiatry，2006，163（1）：28-40.

[3]中國神經(jīng)科學(xué)學(xué)會精神病學(xué)基礎(chǔ)與臨床分會抑郁障礙研究聯(lián)盟.伴焦慮痛苦特征抑郁癥的臨床診治專家共識.

[4]若欣林®Ⅲ期臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)