抑郁癥伴有焦慮癥狀相當(dāng)常見(jiàn)且危害更為嚴(yán)重，學(xué)界普遍認(rèn)可抑郁癥存在焦慮因子或焦慮癥狀群，焦慮性抑郁癥也是最常見(jiàn)的抑郁癥亞型。這種情況下抑郁癥狀與焦慮癥狀均較嚴(yán)重，病程更長(zhǎng)，認(rèn)知功能損害明顯，自殺風(fēng)險(xiǎn)更高，所需治療時(shí)間更長(zhǎng)且臨床治愈率更低。所以面對(duì)抑郁癥伴有焦慮的人群更應(yīng)及早治療。那么該如何盡早干預(yù)治療抑郁伴焦慮狀態(tài)呢？讓我們?cè)敿?xì)了解一下。

首先，抑郁癥合并哪些癥狀可被視為“伴焦慮性痛苦”？在抑郁發(fā)作或持續(xù)性抑郁障礙（心境惡劣）的大部分日子里，存在下列癥狀中至少2條，且持續(xù)存在2周以上，包括：(1) 感到激動(dòng)或緊張；(2) 感到異常的坐立不安；(3) 因擔(dān)心而難以集中注意力；(4) 害怕可能發(fā)生可怕的事情；(5) 感覺(jué)可能失去自我控制。在精神心理科?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行量表評(píng)估可以盡早發(fā)現(xiàn)疾病，盡早開(kāi)始治療。

相比于無(wú)顯著焦慮癥狀者，焦慮性抑郁患者總體更難治，抑郁癥狀更嚴(yán)重，對(duì)治療的應(yīng)答更差。因此治療方面采取以藥物治療為主、結(jié)合心理治療和物理治療的綜合治療方式，堅(jiān)持全病程治療[[[] 劉曉華,彭代輝,王韻,吳彥,方貽儒,汪作為,吳志國(guó),張克讓,王彥芳,郭文斌,施劍飛,馬現(xiàn)倉(cāng),蘇允愛(ài),榮晗,張迎黎,徐佳,楊曉東,李毅.伴焦慮痛苦特征抑郁癥的臨床診治專家共識(shí)[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2021,34(01):74-78.]]。經(jīng)過(guò)多年研究及臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，5－羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）中的帕羅西汀、舍曲林和艾司西酞普蘭，及5－羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑 (SNRIs）中的文拉法辛和度洛西汀，去甲腎上腺素及多巴胺再攝取抑制劑（NDRI）中的安非他酮。這些具有廣泛性焦慮障礙治療適應(yīng)證的抗抑郁藥可以應(yīng)用于伴焦慮痛苦特征抑郁癥患者的治療。這些藥物均是一線用藥?，F(xiàn)有SSRIs和SNRIs抗抑郁藥雖然總體有效，但存在明顯未滿足的臨床治療需求：臨床治愈率尚不能令人滿意，治療后仍有殘留癥狀。這些藥物常見(jiàn)的副作用主要是胃腸道不適，惡心和嘔吐，腹瀉，性欲減退、高Chao障礙、陽(yáng)Wei和射Jing延遲。經(jīng)常遇到的一種情況是，抗抑郁藥有效減輕了一名患者的抑郁癥狀，但焦慮癥狀并無(wú)顯著改善甚至加重，因此可能需要專門聯(lián)用抗焦慮或者鎮(zhèn)靜藥物。    

結(jié)合抑郁癥發(fā)病機(jī)制中公認(rèn)而經(jīng)典的單胺類遞質(zhì)學(xué)說(shuō)，5－羥色胺對(duì)抑郁的癥狀改善和情緒改善起主要作用、去甲腎上腺素改善患者思維和活動(dòng)的靈敏度、多巴胺促進(jìn)患者的認(rèn)知、快感和興趣；5－羥色胺帶來(lái)的鎮(zhèn)靜嗜睡可以被去甲腎上腺素和多巴胺逆轉(zhuǎn)、功能障礙可以被多巴胺逆轉(zhuǎn)。因此多靶點(diǎn)治療成為抑郁癥伴焦慮癥狀的新思路。相比臨床常用抗抑郁藥物，若欣林（藥品名：鹽酸托魯?shù)匚睦ㄐ辆忈屍┰诩?xì)胞和動(dòng)物模型中證實(shí)，不僅增加了多巴胺的攝取抑制，而且通過(guò)不均衡調(diào)節(jié)5－羥色胺/去甲腎上腺素/多巴胺三個(gè)遞質(zhì)的攝取抑制強(qiáng)度，實(shí)現(xiàn)了抑郁治療的有效性和安全性的平衡，是與傳統(tǒng)抑郁藥治療缺陷形成差異的關(guān)鍵。

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